Wyrok WSA w Kielcach z dnia 2 grudnia 2021 r., sygn. I SA/Ke 522/21

Ubezpieczenie społeczne

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Kielcach w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Danuta Kuchta Sędziowie Sędzia WSA Artur Adamiec Sędzia WSA Ewa Rojek (spr.) Protokolant Starszy inspektor sądowy Michał Gajda po rozpoznaniu na rozprawie w dniu [...] r. sprawy ze skargi S. G. na decyzję Prezesa Narodowego Fundusz Zdrowia z dnia [...] [...] r. nr [...] w przedmiocie obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej 1. uchyla zaskarżoną decyzję i poprzedzającą ją decyzję organu pierwszej instancji; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz S. G. kwotę 370 (trzysta siedemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Uzasadnienie

1.1 Decyzją z [...] r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: prezes, organ) utrzymał w mocy decyzję Dyrektora Ś. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z [...] r. nr [...] w sprawie stwierdzenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej przez S. G., w wysokości [...] zł.

1.2 Organ powołał podstawy prawne decyzji, w tym art. 50 ust. 16 w brzmieniu obowiązującym w okresie udzielania świadczeń, art. 50 ust. 18 i ust. 18a, art. 67 ust. 1, art. 74, art. 3 ust. 2 pkt 5 i art. 5 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, ze zm.), dalej: "ustawy o świadczeniach". Ustalił, że S. G. udzielone zostały świadczenia opieki zdrowotnej w okresie od 15 października 2013 r. do 21 października 2013 r. (otorynolaryngologia - hospitalizacja), w łącznej wysokości [...] zł. Z danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (CWU) prowadzonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia wynika, że zainteresowany w tych dniach nie posiadał prawa do świadczeń bezpłatnej opieki zdrowotnej. Został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny D. G. od 25 października 2013 r., czyli już po skorzystaniu ze świadczeń. Postępowanie dowodowe wykazało, że zainteresowany nie dochował należytej staranności w ocenie swojej sytuacji prawnej co do posiadanego ubezpieczenia zdrowotnego, a tym samym prawa do świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w okresie od 15 października 2013 r. do 21 października 2013 r.